本文围绕HPV自检展开，先介绍了HPV自检产品的市场热度，接着讲述其受HPV疫苗影响的发展背景，分析了不同类型HPV自检产品的特点和准确性，最后探讨了HPV自检在宫颈癌防控中的作用和发展趋势。
在当今社会，“HPV自检到底是不是智商税？”这个疑问萦绕在大多数女性心头，但即便心存疑虑，她们还是一次次地购买时下大热的HPV自检产品。在自我意识不断觉醒的当下，很少有女性能够拒绝一款既保障健康又兼顾隐私的产品。曾经的HPV疫苗如此，如今的HPV病毒自检同样如此。
在小红书平台上，与HPV自检相关的笔记多达数万条，内容涵盖检测试剂的选择、正确的检测方式、不同检测结果的应对等各个方面。其中，检测试剂的准确性是被关注最多、争议也最大的问题。然而，这并未阻碍HPV自检产品的销售，它们在性能不确定的情况下迅速崛起。据京东健康数据显示，2023年HPV分型居家自检盒订单量同比增长超过58%，HPV检测已然成为居家自检最热门的赛道之一。
被HPV疫苗带飞
宫颈癌作为女性健康的第二大杀手，其特殊性在于病因高度明确。研究表明，几乎100%的宫颈癌是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的。
对于很多女性来说，最初了解HPV病毒是在身边朋友纷纷接种HPV疫苗的热潮中。在HPV疫苗刚兴起的那几年，在一些女性的认知里，接种HPV疫苗就等同于预防宫颈癌。许多人甚至不惜跨境去接种这款据说能预防宫颈癌的疫苗。随着进口HPV疫苗被引入国内，更多女性有了便捷的接种途径。但短期内，该疫苗的供需缺口达到极限，一针难求，接种者需要排队等待一年以上，或者花费数倍于疫苗本身的价格走绿色通道。一时间，HPV疫苗这一严肃的医疗产品成为了现象级的消费爆品。
后来，HPV疫苗在大火之后迅速遇冷，最大的进口HPV疫苗厂商默沙东甚至无限期暂停向国内市场供货，这着实令人惊讶。不过，HPV疫苗带来的连锁效应才刚刚开始显现。
HPV疫苗接种的流行，不仅普及了对宫颈癌的科学认知，更重要的是，让更多女性开始主动参与HPV检测。如今，人们已经知道，HPV病毒和宫颈癌之间存在着复杂的非线性关系。要守护自身宫颈健康，除了注射疫苗，还需要了解HPV病毒的感染情况。在接种HPV疫苗之前，需要先排除已经患宫颈癌的可能，这就涉及到HPV病毒检测。
在女性群体中，生殖道HPV感染较为常见，但只有HPV持续感染才可能发展为宫颈癌。在接种HPV疫苗前，如果确定感染16型或者18型HPV病毒，需要通过内镜来排除宫颈癌。在HPV疫苗流行之前，宫颈癌筛查已经形成了一套完整的方法，即通过HPV检测、液基薄层细胞学检测（TCT筛查）和阴道镜的组合，来准确判断宫颈癌的早期或癌前病变。
尽管大多数专为女性设计的健康体检套餐中都包含了HPV检测和TCT筛查，但传统的宫颈癌筛查方法给女性带来的生理和心理体验都不太好，因此并没有得到广泛推广。通常建议30岁至65岁的女性，每5年进行一次TCT和HPV的联合筛查，或者每3年进行一次单独的TCT筛查。然而，目前我国35 – 64岁女性的HPV筛查率仅为36.8%。
HPV疫苗接种的流行，促使女性参与HPV检测从被动转变为主动。由此激发的宫颈癌筛查增量需求，推动了开发和销售体验更友好的HPV自检或自采样产品的热潮。
产品大流行，成色如何？
在某电商平台上搜索HPV自检，会弹出成百上千款来自不同品牌的相关产品，其中不乏万孚生物、鱼跃医疗等知名品牌，单品定价从数十元到数百元不等。部分销量靠前的单品显示有数万人付款。
某电商平台部分销量较大的HPV自检产品 数据来源：根据公开信息整理
其中，最常见且最畅销的是尿液样本HPV病毒染色试纸。这种试纸定价在约20元至约40元之间，使用方法类似于早孕验孕棒。取新鲜尿液滴入试纸中，静置一段时间后，观察检验区颜色，并与色卡对比以判断结果。
尿液样本HPV病毒染色试纸的基本原理是抗原抗体反应。当尿液样本与试纸混合后，试剂中的抗体能够特异性结合尿液中的HPV病毒抗原，从而形成抗原 – 抗体复合物。这种复合物可以通过特定的显色剂进一步检测，从而判断是否存在HPV感染。部分尿液样本HPV病毒检测试纸会利用化学显色反应来增强信号。例如，尿液中的HPV病毒感染会导致细胞病变，释放游离巯基等代谢产物，这些产物会与2 – 硝基苯甲酸等显色剂发生反应，生成带颜色的产物。
不过，从使用反馈来看，市面上许多尿液HPV病毒染色试纸的准确性存疑。在小红书平台上，不少博主尝试多款不同品牌的尿液样本HPV病毒染色试纸后，分享了多次测出假阳性结果的经历。
实际上，大多数尿液样本HPV病毒染色试纸只是I类医疗器械，只需要进行备案管理，上市前没有经过严格的临床验证。部分品牌会在使用方法中提到自家产品作为辅助筛查手段的局限性。通常，对于尿液样本HPV病毒染色试纸的阴性检测结果，建议每半年复查；对于弱阳性结果，则建议每月复查，检测频率远高于传统的宫颈癌筛查。
相对而言，基于阴道样本的HPV自采样相关检测产品，定价相对较高，操作便捷性也略逊一筹，但准确性相对更有保障。2024年5月，FDA批准了由罗氏开发的全球首款用于女性收集阴道样本的自测采集试剂盒。通过这款自测采集试剂盒，用户可以收集自己的阴道样本，寄送到相关实验室，实验室使用罗氏的cobas®分子仪器进行分析，对14种高危型HPV病毒进行分型检测。
在国内，迪安诊断、凯普生物、之江生物、华大基因等主流的第三方医学检验中心、IVD企业纷纷布局了HPV自采样检测相关产品。在电商平台上，这类检测产品定价在百余元到数百元不等，由于销售规模相对较小，通常隐藏在尿液样本HPV病毒染色试纸之后。
之江生物的微采，是国内最早的HPV自采样产品之一，可以实现对15种常见HPV病毒的分型检测。不同于尿液样本HPV病毒染色试纸往往10 – 15分钟就可以显示检测结果，微采和目前市面上的大多数HPV自采样产品的采样和检测过程是分离的，通常实验室会在收到消费者寄出的样本后，3 – 5个工作日出具报告。有意思的是，微采上市之初，就推出了售卖机的模式，用户可以在疾控、妇幼保健院、诊所等医疗场景便捷地购买HPV自采样试剂盒。
此后，华大基因、凯普生物等头部IVD企业相继开发了HPV自采样产品。2017年，华大基因推出“互联网 + HPV自取样”模式，旗下的SeqHPV分型基因检测，可以同时针对17种高危型HPV病毒和6种低危型HPV病毒完成分型检测。数据显示，截至2024年6月底，华大基因HPV检测已累计服务超过750万例女性。2020年，凯普医检推出HPV37分型检测、妇科感染性疾病筛查套餐两款自取样新产品。其中，37分型检测包括13种高危型HPV病毒和24种低危型HPV病毒。
值得一提的是，迪安诊断在HPV自采样方面布局颇深。除了在自家旗下C端平台晓飞检推出HPV分型居家自检，实现对17种高危型HPV病毒和6种低危型HPV病毒的分型检测外，还为专业的HPV自采样品牌提供第三方检测服务。
创立于2021年的迪尔菲品牌，是迪尔菲医疗旗下专业的HPV自检平台。除了常见的HPV自采样检测外，迪尔菲的宫颈癌筛查方案还提供必要的TCT筛查。如果用户HPV检测结果呈阳性，检测中心会进一步做（TCT）液基薄层细胞学检查。其中，迪尔菲的HPV检测服务由母公司迪尔菲医疗和迪安诊断共同完成，前者提供根据女性特点及偏好的采样器，后者负责样本检验。
通过对市场上在售的HPV自检产品的简单对比发现，相比尿液样本HPV病毒染色试剂，HPV自采样检测产品更接近严肃医疗产品。
首先在产品资质方面，尽管大多数HPV自采样检测产品都只按照I类医疗器械完成备案，但最终的检验过程通常在符合资质的医学检验实验室完成。其次，在准确性方面，有数据表明，HPV自采样检测的敏感度和特异性与临床医生手工采样的检测接近。在一项纳入超过15万名女性的荟萃分析中，HPV自采样检测能够检测出88%CIN2及以上病变，和89%的CIN3及以上病变，并排除96%的CIN2及以上病变，和96%的CIN3及以上病变。其中，CIN表示宫颈上皮肉瘤样病变，CIN2指中度不典型增生，CIN3则属于重度不典型增生和原位癌。
此外，HPV自采样产品往往提供了异常结果的后续管理路径，比如提供专家转诊的绿色通道等。其中，迪尔菲的筛查产品还联合商业保险公司，为阳性患者提供诊疗的支付解决方案。
不止于筛查
相达生物中国区总经理官鑫表示：“现阶段，HPV自检仍然处于发展的早期阶段，宫颈癌筛查的覆盖率也远远没有达到要求的水平。”
2019年，我国国务院发布的《健康中国行动》明确提出，宫颈癌筛查县区覆盖率在2030年要达到90%以上。2021年，国家卫健委印发《宫颈癌筛查工作方案》，提出到2025年底，要实现适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%以上、早诊率达到90%以上的目标。而在世界卫生组织2020年发布的《加速消除子宫颈癌全球战略》中，也强调到2030年，70%的女性要在35和45岁之前各接受一次高效的宫颈癌筛查。
在官鑫看来，正是这些筛查率目标的倒逼，推动了HPV自检行业的加速发展，“毕竟传统的宫颈癌筛查方法下，女性的依从性仍有待提高。”
近年来，全球宫颈癌筛查的重心不断向自采样方式转移。2017年以来，澳大利亚、英国等多个国家将阴道自取样筛查纳入国家子宫颈癌筛查计划，有效提高了从未筛查和筛查不足人群的参与率。目前，全球已有近20个国家将阴道自取样筛查纳入常规子宫颈癌筛查方案。此外，2022年，世界卫生组织更新了自我健康维护指南，对自取样子宫颈癌筛查给出了指导意见，强烈推荐普及自取样筛查，并将其作为实现2030年全球阶段性目标的关键策略。
值得注意的是，除了阴道自采样外，基于尿液样本的HPV自检准确性也在不断的临床研究中得到验证。
实际上，尿液样本和阴道自采样的HPV自检原理很相似。1943年，研究人员提出宫颈表面的细胞可以脱落，并混合于宫颈及阴道分泌物中，通过涂片检查可以发现，这形成了经阴道采样做HPV检测的理论基础。而尿液冲刷会带走阴道分泌物及宫颈阴道脱落的细胞碎片。理论上，如果这些细胞碎片中带有HPV病毒，在尿液样本中同样可以检测到。在一项入组了1459名女性的前瞻性研究中，对于CIN2病变的检出，尿液检测灵敏度是100%，特异度是58.7%，与阴道分泌物标本检测显示了较好的一致性。
当然，早期筛查只是宫颈癌防控的一个环节，而HPV检测则是其中的一个阶段。只有在数据支撑下，采用合适的样本和采样方式，建立起防控的闭环，才能为宫颈癌管理提供有效的解决方案。
当前，基于HPV自采样检测，也建立起了异常结果分流管理的体系。根据《阴道自取样高危型人乳头瘤病毒检测用于子宫颈癌筛查的中国专家共识（2024）》，如果16型或者18型HPV病毒检测呈阳性，直接转诊阴道镜检查；而其他12种高危型HPV病毒检测呈阳性，则进一步加测TCT筛查。如果没有异常结果，建议1年复查，一旦发现任何高危型HPV呈阳性，将转诊阴道镜检查。
虽然HPV检测的开发者一直在迎合消费者对便捷和隐私性的追求，但科学的宫颈癌防控毕竟是一项复杂的系统工程，任何单一的检测产品都无法独立完成。要回答HPV自检是否是智商税的问题，需要跳出产品本身，从闭环管理的可能性中去分析。
本文详细介绍了HPV自检产品的市场情况、发展背景、不同类型产品的特点和准确性，以及其在宫颈癌防控中的作用和发展趋势。指出HPV自检虽处于早期阶段，但在筛查率目标的推动下发展迅速，不同类型产品各有优劣，科学的宫颈癌防控需建立闭环管理体系。
